Surat Pernyataan Pegawai

Sehubungan dengan Surat Pemutusan Hubungan Kerja dari PT. —————————-tertanggal tanggal, bulan, tahun, maka dengan ini saya :

Nama : ———————————-
Jenis kelamin : ———————————-
Jabatan : ———————————-
Alamat : ———————————-

Saya menerima dan menyetujui semua keputusan perusahaan dan untuk itu Saya menyatakan tidak akan menuntut berupa apapun atas dasar dan dalih apapun di forum manapun dikemudian hari terhadap PT. —————————- setelah Surat Pernyataan ini saya tandatangani.
Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di ——————————- pada
Hari ————————– tanggal ——————————-, dalam 1 halaman dengan bermaterai cukup dibuat sebanyak 1(satu) lembar.

Karyawan
Materai Rp. 6.000

(——————–)